Fibromyalgia

Megelőzés

A rendszeres testmozgás bár általában jó hatású a fájdalmas mozgásszervi panaszokra, azonban a tapasztalatok azt mutatják, hogy szignifikánsan nem csökkenti a fibromyalgia kialakulásának a kockázatát.

A fizikai aktivitás javallata fibromyalgia esetén

Fibromyalgia esetén a fizikai aktivitás egyéb életmód-változtatásokkal, betegoktatással és gyógyszeres kezeléssel együtt javasolt. Javasolt multimodális megközelítés a hatékony panaszcsökkentés érdekében.

A fizikai aktivitás hatásai fibromyalgia esetén

Akut hatások

A fizikai aktivitás fokozhatja, de csökkentheti is a fájdalmat. A kezdeti időszakban gyakran előforduló átmeneti tünetfokozódás nem a mozgás káros hatásának jele, hanem a csökkent terhelhetőség következménye. Fontos a betegek edukációja, hogy megértsék: a fokozatosság és a rendszeresség betartásával hosszú távon a fizikai aktivitás jelentős panaszcsökkentő hatású lehet. Ebből adódóan, a mozgásból adódó, sérülésjellegű fájdalomnövekedés megelőzése érdekében a fizikai aktivitást az egyéni erőforrásokhoz, képességekhez, célokhoz és preferenciákhoz kell igazítani.

A rendszeres fizikai aktivitás hatásai

A fibromyalgiában szenvedő egyéneknél csökkenhet a fájdalom és a fáradtság, valamint javulhat az életminőség, az izomerő és a fizikai funkció (1. táblázat). Az aerob és izomerősítő tevékenység együttesen bizonyult a leghatékonyabbnak, de az aerob fizikai aktivitás vagy az izomerősítő tevékenység önállóan is előnyös. Aerob és izomerősítő tevékenység: az aerob rész gyaloglásból, kocogásból, kerékpározásból vagy vízben végzett gyakorlatokból állt. Az izomerősítő rész rezisztencia edzés volt szabad súlyokkal vagy géppel. Könnyűtől az erőteljes intenzitásig (a HR max 40-85%-a és 1 RM 40-80%-a) végezték, alkalmanként 45-90 percig, heti 2-3 alkalommal, 5-26 héten keresztül. Az aerob fizikai tevékenység futásból, tempós gyaloglásból, nordic walkingból, aerobikból, táncból vagy vízben végzett gyakorlatokból állt. Könnyűtől az erőteljes intenzitásig (a VO2 max 60%-a, a VO2 max 80%-áig terjedő progresszióval) végezték, alkalmanként 40-65 percig, heti 2-3 alkalommal, 6-24 héten keresztül. Az izomerősítő tevékenység alapját alacsonytól magas intenzitásig terjedő rezisztencia edzések képezték szabad súlyokkal, saját testsúlyos gyakorlatokkal, rugalmas szalagokkal vagy edzőtermi gépekkel. 4-20 ismétlést tartalmazott, 1 RM 40%-a kezdeti terhelés mellett, és 1 RM 85%-áig terjedő progresszióval, heti 2-3 alkalommal, 3-21 héten keresztül.

1. táblázat A rendszeres fizikai aktivitás hatásai és bizonyítéka fibromyalgiában.

Magas bizonyosságú bizonyíték (++++), közepes bizonyosságú bizonyíték (+++), alacsony bizonyosságú bizonyíték (++), nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték (+).

Javasolt fizikai aktivitás fibromyalgia esetén

A fibromyalgiában szenvedő egyéneknek aerob és izomerősítő tevékenység ajánlandó a következő célokból:

• csökkenti a fájdalmat és a fáradtságot (+++), javítja az életminőséget (+++), növeli az izomerőt (+++) és javítja a fizikai funkciót (+++)

2. táblázat Javasolt fizikai aktivitási formák, intenzitások, időtartamok, gyakoriságok és mennyiségek

Közepes intenzitás: 40-59 % VO2R, RPE 4-5. Erőteljes intenzitás: 60-89 % VO2R, RPE 6-7.

VO2R: VO2max -VO2 nyugalmi állapotban.

RPE: Borg RPE-scale® 0-10

8-12 ismétlés = a legnehezebb súly, 8-12-szer teljes mozgástartományban megemelhető.

10-30 sec statikus nyújtás = egy nyújtó gyakorlat során addig kell elmozdítani egy ízületet, amíg a feszülés érzékelése megjelenik, vagy enyhén kellemetlennek érezzük a nyújtást, és ebben a helyzetben megtartjuk 10-30 másodpercig a nyújtandó ízületet

Fibromyalgiában javasolt általános fizikai aktivitás nem minden esetben felel meg az egészséges élethez szükséges fizikai aktivitásra vonatkozó általános globális ajánlásnak. Érdemes ajánlani a további aerob és izomerősítő tevékenységek beiktatását is a szabadidős fizikai aktivitásba. A kiegészítő mozgásformák nemcsak a fizikai funkciókra, hanem a pszichés jóllétre is jótékonyan hatnak, különösen, ha a program részévé válnak.

Diagnózis-specifikus tanácsok

• A fizikai aktivitást az egyénnel egyeztetve kell személyre szabni, és kezdetben orvosilag képzett személyzetnek, például gyógytornásznak kell felügyelnie.

• A fibromyalgiában szenvedő egyéneknek hosszabb felépülési időre van szükségük a fizikai aktivitás után, mint az egészségeseknek, ezért a közepes-erőteljes aerob fizikai aktivitás nem javasolt heti 2-3 napnál többször.

• A fej feletti kargyakorlatokat és minden excentrikus gyakorlatot óvatosan kell végezni.

• a tünetek hatékonyabb enyhítése érdekében a programot ki kell egészíteni a fájdalomkezelés oktatásával. Erősebb fájdalommal, fáradtsággal és/vagy mozgáskorlátozottsággal küzdő egyéneknek ajánlott könnyű és kényelmes fizikai aktivitást bevezetni, amely az adott panaszaikhoz igazodik. A cél a testmozgási tolerancia növelése a fizikai aktivitás dózisának fokozatos emelésével. Az ajánlott időtartam 30 perc, amely 15 perces edzésekre osztható, heti 3-5 alkalommal. Ebben a szakaszban a rendszeresség biztosítása fontosabb, mint a fizikai aktivitás intenzitása.

• A megfelelő fizikai tevékenységek közé tartoznak az alacsony vagy közepes intenzitású vízben végzett gyakorlatok, a gyaloglás és a nordic walking.

• A közepes vagy erőteljes intenzitású aerob fizikai tevékenység akkor kerül bevezetésre, ha az egyén ezt a szintet kezelni tudja.

• Az izomerő és állóképesség javítása érdekében személyre szabott program javasolt izomerősítő tevékenységgel. Amint a tünetek súlyossága csökken, az egyén követheti a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokat.

• Kialakulhatnak másodlagos társbetegségek a fibromyalgia talaján, mint pl. hangulati zavarok, szorongás, irritábilis bél szindróma, alvászavarok. A hosszan tartó betegség fennállása esetén érdemes ezekre is figyelni, és a mozgással ezek kialakulásának a kockázatát csökkenteni (7).

Források és hivatkozások

Eredeti: FYSS-short  Physical Activity in the Prevention and Treatment of Disease A summary of evidence and diagnosis-specific recommendations on physical activity. 2019. december

Lippincott Connect for ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Eleventh Edition, October 10, 2023

1. Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, Webber SC, Musselman KE, Overend TJ, et al. Mixed exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5:Cd013340.

2. Sosa-Reina MD, Nunez-Nagy S, Gallego-Izquierdo T, Pecos-Martin D, Monserrat J, Alvarez-Mon M. Effectiveness of Therapeutic Exercise in Fibromyalgia Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. BioMed research international. 2017;2017:2356346.

3. Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, Kim SY, Goes SM, et al. Aerobic exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:Cd012700.

4. Busch AJ, Webber SC, Richards RS, Bidonde J, Schachter CL, Schafer LA, et al. Resistance exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013(12):Cd010884.

5. Andrade A, de Azevedo Klumb Steffens R, Sieczkowska SM, Peyre Tartaruga LA, Torres Vilarino G. A systematic review of the effects of strength training in patients with fibromyalgia: clinical outcomes and design considerations. Advances in rheumatology (London, England). 2018;58(1):36.

6. Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, Schachter CL, Danyliw A, Overend TJ, et al. Aquatic exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014(10):Cd011336.