Rheumatoid arthritis

A reumatoid artritisz (RA) egy gyulladással járó, szisztémás autoimmun kórkép, amely elsősorban az ízületeket érinti. Kialakulása nem pontosan ismert, de a genetikus háttér mellett, külső környezeti tényezők is hatással vannak rá. A kórlefolyás során, az érintett ízületben egy gyulladásos folyamat következtében károsodik a synovium, a csontokat borító porc és az ízületeket alkotó csontok is, mely folyamat következtében az ízületi mozgás fájdalmas és korlátozottá válik és deformitások jönnek létre az ízületben. Az ízületek mellet, a folyamat érintheti a bőrt, a szemet, a mellhártyát és a szívburkot is (1).

Megelőzés

A rendszeres fizikai aktivitás a rheumatoid arthritis kialakulásának csökkent kockázatával állhat összefüggésben (2).

A fizikai aktivitás javallata rheumatoid arthritis esetén

Rheumatoid arthritis esetén a fizikai aktivitás egyéb életmód-változtatásokkal és gyógyszeres kezeléssel együtt javasolt.

A fizikai aktivitás hatásai rheumatoid arthritis esetén

Akut hatások

A rheumatoid arthritisben szenvedő egyéneknél a fizikai aktivitás következtében átmenetileg fokozódhat a fájdalom, ami a megnövekedett terhelés miatti izom- és ízületi fájdalomnak tekinthető.

 

A rendszeres fizikai aktivitás hatásai

A rheumatoid arthritisben szenvedő, alacsony vagy közepes betegség-aktivitású egyének, akiknél nincs jelentősebb ízületi károsodás, csökkenhet a fájdalom, és javulhat a mozgáskorlátozottság, a kardiorespiratorikus állóképesség és az izomerő fizikai aktivitás hatására (1. táblázat).

Aerob és izomerősítő tevékenység: az aerob rész kerékpáros, futópados vagy evezős ergométeres gyakorlatokból, sportolásból és játékokból, úszásból vagy futásból állt, folyamatosan vagy intervallumokban végezve. Az izomerősítő tevékenység funkcionális gyakorlatokon, edzőtermi gépeken, gumi expandereken vagy köredzéseken alapult. Közepes vagy erőteljes intenzitással (VO2max ≥ 40%-a, a VO2max 70-90%-áig terjedő progresszióval és 1 RM 80%-ig terjedő progresszióval) végezték, alkalmanként 30-65 percig, heti 2-3 alkalommal, 3-24 héten keresztül. 



 

  1. táblázat A rendszeres fizikai aktivitás hatásai és bizonyítéka rheumatoid arthritisben.

 

Eredmény

Bizonyíték*

Hivatkozások

A fizikai aktivitás típusa

Fájdalom

++

(2, 8-9, 14, 16, 25)

(4-7, 11-12)

(18-20)

Aerob és izomerősítő tevékenység

Aerob fizikai aktivitás

Izomerősítő tevékenység

Aktivitás-korlátozás

++

(2-3, 8-10, 13-16, 25-28)

(4, 11, 17)

(18-24)

Aerob és izomerősítő tevékenység

Aerob fizikai aktivitás

Izomerősítő tevékenység

Aerob állóképesség

+++

(2-3, 8-10, 13-16)

(4-7, 11-12)

Aerob és izomerősítő tevékenység

Aerob fizikai aktivitás

Izomerő

+++

++

(3, 8-9, 13-17)

(19-24)

Aerob és izomerősítő tevékenység

Izomerősítő fizikai tevékenység

* Magas bizonyosságú bizonyíték (++++), közepes bizonyosságú bizonyíték (+++), alacsony bizonyosságú bizonyíték (++), nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték (+).

 

Javasolt fizikai aktivitás rheumatoid arthritisben

Az enyhe és közepes fokú rheumatoid arthritisben szenvedőknek aerob és izomerősítő fizikai tevékenység ajánlandó a következő célokból:

  • csökkenti a fájdalmat és az aktivitás-korlátozást (++),

  • növeli az aerob állóképességet és az izomerőt (+++) Alternatív megoldásként csak aerob fizikai aktivitás javasolt a következő célokból:

  • csökkenti a fájdalmat és az aktivitás-korlátozást (++), növeli az aerob állóképességet (+++)

 

  1. táblázat Javasolt fizikai aktivitási formák, intenzitások, időtartamok, gyakoriságok és mennyiségek

Aerob fizikai aktivitás

Intenzitás

Időtartam perc/hét

Gyakoriság nap/hét

Közepes

legalább 150

3-7

vagy

Erőteljes

legalább 75

3-5

vagy

Közepes és erőteljes intenzitás kombinálva legalább 90 percig hetente (30 perc, 3 nap/hét)

Végezhető: gyaloglás, kerékpározás, úszás, vízi torna

Izomerősítő tevékenység

Gyakorlatok száma

Ismétlések

Sorozat

Gyakoriság nap/hét

8-10

8-12

1-3

2-3

Az izomerősítéshez használható bármilyen ellenállást adó eszköz, erősítő gép, gumiszalag vagy súlyzó, saját testsúly.

Nyújtás

Formája

Ismétlések

Időtartam sec/gyak

Gyakoriság nap/hét

Statikus

2-4

10-30

2-7 

Dinamikus

2-4

  

2-7 

Alkalmazható: aktív és/vagy passzív nyújtás, stretching- autostretching, PNF

Egyéb fizikai aktivitások

Relaxációs gyakorlatok, jóga, Pilates, Thai Chi

Közepes intenzitás: 40-59 % VO2R, RPE 4-5. Erőteljes intenzitás: 60-89 % VO2R, RPE 6-7.

VO2R: VO2max -VO2 nyugalmi állapotban.

RPE: Borg RPE-scale® 0-10

8-12 ismétlés = a legnehezebb súly, 8-12-szer teljes mozgástartományban megemelhető.

10-30 sec statikus nyújtás = egy nyújtó gyakorlat során addig kell elmozdítani egy ízületet, amíg a feszülés érzékelése megjelenik, vagy enyhén kellemetlennek érezzük a nyújtást, és ebben a helyzetben megtartjuk 10-30 másodpercig a nyújtandó ízületet

 

A rheumatoid arthritisben javasolt fizikai aktivitás nem felel meg az egészséges élethez szükséges fizikai aktivitásra vonatkozó általános globális ajánlásnak, ha csak aerob fizikai aktivitást választanak. Ebben az esetben javasoljon kiegészítő izomerősítő tevékenységet az általános ajánlásoknak megfelelően.

 

Diagnózis-specifikus tanácsok

 

  • A fizikai aktivitást az egyénnel egyeztetve kell személyre szabni, és kezdetben orvosilag képzett személyzetnek, például gyógytornásznak kell felügyelnie.

  • A terhelésnek kezdetben az ajánlottnál alacsonyabbnak kell lennie, és fokozatosan kell növelni legalább 2-3 hetes perióduson keresztül, hogy erőteljes intenzitást érjenek el.

  • Az aerob fizikai tevékenység talajon és vízben is végezhető.

  • A fizikai aktivitást a betegség aktivitásának ingadozásaihoz kell igazítani. Ha a fájdalom a fizikai aktivitás után legalább egy napig tart, a terhelést átmenetileg csökkenteni kell.

  • A fájdalom és a nem megfelelő testhelyzet miatt szükség lehet csuklóortézis egyéni illesztésére, speciális cipőkre és talpbetétekre, valamint alternatív gyakorlatokra.

  • Fontos, hogy minden ízületet hetente többször megmozgassanak.

  • Nincs arra utaló bizonyíték, hogy az akár 75-90 percig tartó fizikai aktivitás egy edzés során káros lenne a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek többségére.

  • Ha társbetegség áll fenn, az ajánlott aerob vagy izomerősítő tevékenység megkezdése előtt gyógytornásszal kell konzultálni.

  • A rheumatoid arthritisben és egyidejű szív- és érrendszeri betegségben vagy annak tüneteiben szenvedő egyéneknél a szív- és érrendszeri betegségek optimális kezelése javasolt, mielőtt elkezdenének egy fizikai aktivitási programot.

 

Források és hivatkozások

Eredeti: FYSS-short  Physical Activity in the Prevention and Treatment of Disease A summary of evidence and diagnosis-specific recommendations on physical activity. 2019. december

Lippincott Connect for ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, Eleventh Edition, October 10, 2023

 

  1. Kurkó, J., Besenyei, T., Laki, J. et al. Genetics of Rheumatoid Arthritis — A Comprehensive Review. Clinic Rev Allerg Immunol 45, 170–179 (2013). https://doi.org/10.1007/s12016-012-8346-7

  2. Sandberg ME, Wedrén S, Klareskog L, Lundberg IE, Opava CH, Alfredsson L, Saevarsdottir S. Patients with regular physical activity before onset of rheumatoid arthritis present with milder disease. Ann Rheum Dis. 2014 Aug;73(8):1541-4. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205180. Epub 2014 Mar 18. PubMed PMID: 24641943.

  3. Lange E, Kucharski D, Svedlund S, Svensson K, Bertholds G, Gjertsson I, et al. Effects of Aerobic and Resistance Exercise in Older Adults With Rheumatoid Arthritis: A Randomized Controlled Trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71:61-70.

  4. Seneca T, Hauge EM, Maribo T. Comparable effect of partly supervised and self- administered exercise programme in early rheumatoid arthritis--a randomised, controlled trial. Dan Med J. 2015;62:A5127.

  5. Sanford Smith S, MacKay-Lyons M, Nunes-Clement S. Therapeutic benefit of aquaerobics for individuals with rheumatoid arthritis. Physiother Can 1998;50:40–6.

  6. Minor MA, Hewett JE, Webel RR, Anderson SK, Kay DR. Efficacy of physical conditioning exercise in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Arthritis Rheum 1989;32:1396–405.

  7. Harkcom TM, Lampman RM, Banwell BF, Castor W. Therapeutic value of graded aerobic exercise training in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1985;28:32–9.

  8. Baslund B, Lyngberg K, Andersen V, Halkjaer Kristensen J, Hansen M, Klokker M, et al. Effect of 8 wk of bicycle training on the immune system of patients with rheumatoid arthritis. J Appl Physiol 1993;75:1691–5.

  9. van den Ende CHM, Hazes JMW, le Cessie S, Mulder WJ, Belfor DG, Breedveld FC, et al. Comparison of high and low intensity training in well controlled rheumatoid arthritis. Results of a randomised clinical trial. Ann Rheum Dis 1996;55:798–805.

  10. Lyngberg KK, Harreby M, Bentzen H, Frost B, Danneskiold-Samsoe B. Elderly rheumatoid arthritis on steroid treatment tolerate physical training without an increase in disease activity. Arch Phys Med Rehabil 1994;75:1189–95.

  11. Stavropoulos-Kalinoglou A, Metsios GS, Veldhuijzen van Zanten JJ, Nightingale P, Kitas GD, Koutedakis Y. Individualised aerobic and resistance exercise training improves cardiorespiratory fitness and reduces cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:1819–25.

  12. Hsieh LF, Chen SC, Chuang CC, Chai HM, Chen WS, He YC. Supervised aerobic exercise is more effective than home aerobic exercise in female Chinese patients with rheumatoid arthritis. J Rehabil Med 2009;41:332–7.

  13. Neuberger GB, Aaronson LS, Gajewski B, Embretson SE, Cagle PE, Loudon JK, et al. Predictors of exercise and effects of exercise on symptoms, function, aerobic fitness, and disease outcomes of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007;57:943–52.

  14. de Jong Z, Munneke M, Zwinderman AH, Kroon HM, Jansen A, Ronday K, et al. Is a long- term high-intensity exercise program effective and safe in patients with rheumatoid arthritis? Results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:2415–24.

  15. Strasser B, Leeb G, Strehblow C, Schobersberger W, Haber P, Cauza E. The effects of strength and endurance training in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2011;30:623–32.

  16. de Jong Z, Munneke M, Kroon HM, van Schaardenburg D, Dijkmans BAC, Hazes JMW, et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2009;28:663–71.

  17. Hansen TM, Hansen G, Langgaard AM, Rasmussen JO. Longterm physical training in rheumatoid arthritis. A randomized trial with different training programs and blinded observers. Scand J Rheumatol 1993;22:107–12.

  18. Feldthusen C, Dean E, Forsblad-d'Elia H, Mannerkorpi K. Effects of Person-Centered Physical Therapy on Fatigue-Related Variables in Persons With Rheumatoid Arthritis: A Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97:26-36.

  19. Rodrigues R, Ferraz RB, Kurimori CO, Guedes LK, Lima FR, de Sá-Pinto AL, et al. Low- load resistance training with blood flow restriction increases muscle function, mass and functionality in women with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Apr 29. doi: 10,1002/acr.23911. [Epub ahead of print]

  20. Lourenzi FM, Jones A, Pereira DF, Santos JHCAD, Furtado RNV, Natour J. Effectiveness of an overall progressive resistance strength program for improving the functional capacity of patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2017;31:1482-1491.

  21. Flint-Wagner HG, Lisse J, Lohman TG, Going SB, Guido T, Cussler E, et al. Assessment of a sixteen-week training program on strength, pain, and function in rheumatoid arthritis patients. J Clin Rheumatol. 2009;15:165-71.

  22. Lemmey AB, Marcora SM, Chester K, Wilson S, Casanova F, Maddison PJ. Effects of high- intensity resistance training in patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2009;61:1726-34.

  23. Lemmey AB, Williams SL, Marcora SM, Jones J, Maddison PJ. Are the benefits of a high- intensity progressive resistance training program sustained in rheumatoid arthritis patients? A 3-year followup study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:71-5.

  24. Piva SR, Khoja SS, Toledo FGS, Chester-Wasko M, Fitzgerald GK, Goodpaster BH, et al. Neuromuscular Electrical Stimulation Compared to Volitional Exercise for Improving Muscle Function in Rheumatoid Arthritis: A Randomized Pilot Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71:352-361.

  25. Siqueira US, Orsini Valente LG, de Mello MT, Szejnfeld VL, Pinheiro MM. Effectiveness of Aquatic Exercises in Women With Rheumatoid Arthritis: A Randomized, Controlled, 16-Week Intervention-The HydRA Trial. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96:167-175.

  26. Durcan L, Wilson F, Cunnane G. The effect of exercise on sleep and fatigue in rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. J Rheumatol. 2014;41:1966-73.

  27. van den Berg MH, Ronday HK, Peeters AJ, le Cessie S, van der Giesen FJ, Breedveld FC, et al. Using internet technology to deliver a home-based physical activity intervention for patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2006;55:935–45.

  28. Hurkmans EJ, van den Berg MH, Ronday KH, Peeters AJ, le Cessie S, Vliet Vlieland TPM. Maintenance of physical activity after Internet-based physical activity interventions in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2010;49:167–72.


 

Létrehozás ideje: 2026.04.09 Utolsó módosítás: 2026.04.09